世卫命名夺命肺炎SARS

    综合外电三月十六日消息﹕亚洲各地的卫生当局星期日都在奋力遏制非典型肺灸﹐至少已有九人死于这一疾病﹐并触发全球警戒。世界卫生组织将这种正在亚洲扩散非典型肺炎定名为「严重急性呼吸道综合症」── SARS（ Severe Acute Respiratory Syndrome）。

    世卫组织总干事布伦特兰在声明中说﹕「 SARS这种综合症状现已成为一种全球性的健康威胁。」各地政府纷纷敦促公民避免到香港或中国南部旅行──那里被怀疑是疾病的发源地。

    世界卫生组织说﹐已接到消息﹐得知过去一周在加拿大﹑中国﹑香港﹑印尼﹑菲律宾﹑新加坡﹑泰国和越南共有超过一百五十宗个案。

    该组织说﹐这种流感式疾病的症状﹐与二月中旬发生在中国南部广东省的一种疾病的症状相似。广东在那次爆发中有三百零五人受感染﹐五人死亡。

    世界卫生组织说﹐已向「旅客和航空公司发出紧急指引」﹐但没有建议实施旅行限制。

    世界卫生组织总干事布伦特兰说﹕「世界需要合作找出这种病的原因﹐治疗它﹐阻止它蔓延。」

    专家无法确定这些病例属细菌性或病毒性﹐也不知道其中一些人或所有人是不是感染同一种病。病人最初出现流感式的症状﹐然后迅速恶化。

    世界卫生组织说﹐过去一周已接到全世界一百五十多宗非典型肺炎报告。该病症状可能还包括头痛﹑肌肉僵硬﹑食欲不振﹑神志迷乱﹑出疹和腹泻。

    据世界卫生组织说﹐印尼和泰国也报告有个案﹐尽管两国的医院都说不知道有这类个案。美联社马尼拉十六日消息说﹐菲律宾已经将一名可能感染一种夺命肺炎的男子隔离﹐并正采取措施纾缓公众恐慌。

    菲律宾卫生部长载里特说﹐该名菲律宾男子本月早些时由越南归来﹐并且曾经与患上这种神秘疾病的人接触过。他现时在一家医院的隔离病房。载里特说﹐除了腹泻之外﹐该男子暂时没有任何与该疾病有关的其它症状。

    韩国卫生当局星期日要求最近去过中国﹑越南和香港的旅客如果出现高烧﹑肌肉疼痛﹑咳嗽和其它呼吸道疾病的症状﹐应立即向医院报告。

    韩国国家卫生研究所还促请本国人如无必要﹐应避免去中国南部广东省﹑香港和越南旅行。

    美国疾病控制与预防中心星期六建议航空公司﹐如果飞机上的乘客出现非典型肺炎症状﹐应通知要降落的机场。

    一名中国官员说﹐离开中国广东省的旅客星期日被查问他们近期的健康状况﹐如果报称有类似非典型肺炎症状的话﹐将要接受强制性的身体检查。该官员说﹐目前为止﹐广州白云国际机场没有任何此病的个案报告。

    为治疗非典型肺炎﹐香港医管局正使用一种价格昂贵的抗病毒药﹐每一个疗程要花七万港元。这印证了特首董建华日前所作的承诺﹕特区政府在人力﹑物力﹑财力上全力支持医院对付这种可以致命的病毒。

这种抗病毒药名为 RIBAVIRIN﹐美国新泽西州药厂出品﹐过去是用来抗 R.S.V.病毒和丙型肝炎的。由于该药可以杀更多不同种类的病毒﹐故就用来试一试﹐但该药使用在心脏病﹑肾病和精神病者身上时﹐要特别小心。

   3月15日﹐香港一批胸肺科医生参加了由香港胸肺科学会和美国胸肺科学院合办的研讨会。由于遇上香港和世界多个地方都出现非典型肺炎﹐而出席讲者中﹐有一位中国呼吸病学专家锺南山教授﹐于是研讨会就邀请他介绍广州对抗非典型肺炎的情况。

    锺南山教授是中国工程院院士﹑前任广州医学院院长﹐现任广州呼吸疾病研究所所长﹐也是广东出现非典型肺炎病情后成立的医学专家指导小组组长。他在研讨会上作了二十分钟的发言﹐并讲到治疗这种病毒的经验﹐有很好的借监意义。

    锺南山表示﹐广州自去年十一月出现非典型肺炎至今﹐仍未能查出致病的原因。当初医学界将这种新的病毒称为「不知原因的肺炎」﹐后来才由传媒报道中统称为「非典型肺炎」﹐其实在医学上﹐「非典型肺炎」是有特的定义的﹐同目前发现的「不知原因肺炎」并不相同。可以说﹐在「命名」上﹐出现了一次混乱。

    这种肺炎﹐病征是发高烧﹑肺片有影﹑很少咳嗽﹑也很少痰﹐同感冒时常有的周身骨痛病状相似。不过﹐一旦感染这种病毒﹐可能在短时间内恶化﹐令血液的含氧量迅速下降﹐需要及时用很高的氧气来抢救。

    据悉﹐内地目前使用类固醇以抗击这种病毒。临床试验显示﹐有的病人反应很好﹐用药后再照肺片﹐已没有黑影﹐也很快退烧﹐但是也有一些病人没有反应。

    锺南山教授认为﹐对付这种病毒﹐要用支持疗法和对症治疗的方法。首先要让病人休息﹐补充液体﹐增加营养。同时要密切观察病人的情况﹐若发现其呼吸道困难﹐就是低血氧的病征﹐需要给病人戴上输氧口罩和鼻罩﹐以提供一定压力的氧气﹐并防止肺泡进一步萎缩﹐有需要时可加用皮质激素﹐并结合抗生素治疗。

    关于预防方法﹐专家认为有两类人士属「高危一族」﹐要特别小心。其一是肺炎病人的家人﹑亲友﹔其二是医护人员。由于任何年龄的人士都有「中招」可能﹐故不要以为年轻人就一定有较佳的抵抗力。

    对个人来说﹐有病就要看医生﹐尤其是照肺﹐防御措施之中很重要的一点﹐是保持户内空气流通﹐必要时要戴上口罩﹐并注意个人卫生。

    「飞沫传染」﹐是这种病毒散播的途径。通常「飞沫」在三尺之内有作用﹐超过这个范围﹐作用就大减﹐所以要注意尽可能保持距离。至于戴口罩虽然可以预防﹐但也非万全﹐因为有医护人员戴上四个口罩﹐也一样「中招」。有人怀疑﹐「飞沫」可以透过飞入人的眼角膜而产生感染。

小柴胡汤擅治「外寒里热」肺炎

    非典型肺炎个案令本港市民发生恐慌。浸会大学中医药学院中医临床内科专家﹑全日制课程组访问学者李致重教授称﹐其实非典型肺炎并不算是严重疾病﹐使用中医治疗只需三至五天就可痊愈﹐故巿民只需做足预防措施﹐提高自身抗病能力﹐便可预防疾病发生。

    他又称﹐现时西医仍未发现非典型性肺炎的致病病毒﹐故没有特殊治疗药物及针对性预防方法﹐但若以中西医合璧的方法进行治疗﹐相信效果会更好﹐有助加快病人痊愈。

天气忽冷忽热易患病

    他认为﹐由于广东及香港地域邻近﹐本港爆发的非典型肺炎与广州春节期间爆发者相类似﹐应属同一病源﹐而两地先后爆发非典型肺炎﹐相信是自然界气候变化造就了发病机会。按照节气来说﹐初春三月应是「天气温和」﹐但气候反常﹐去年的冬寒一直延续到今春﹐在立春之后﹐本港依然寒冷不退﹐三月温和之气「至而不至」﹔中医讲究「天人相应」﹑「天人合一」﹐春三月为阳气升之时﹐但今年气候反常﹐时令大趋势为寒邪所蔽﹐反使阳气欲升而不能升﹐于是两相交争﹐天气忽冷忽热﹐反覆无常﹐加上冬寒时市民多进补及在春节期间或外游时较多进食膏梁厚味﹐容易导致积湿留热﹐内外因素相加﹐就容易感受外寒为病﹐并表现为「外寒里热」的病机特点。

调理机体「阴平阳秘」

    他表示﹐就临床所见﹐今年春节过后往浸大中医药学院门诊部就医的感冒患者明显较前两年为多﹐当中亦以「外寒里热」者最多﹐其临床症状包括发热﹑恶寒﹑头痛﹑全身酸痛﹑疲乏无力﹐少数患者更会出现咳嗽或咳痰的情况。据浸大中医药学院学生在广州实习取回的资料显示﹐广州的非典型肺炎患者亦有「外寒内热」的特点﹐而本港患者(据传媒介绍)亦同样属于「外寒内热」型。故此﹐「外寒内热」很可能是这次非典型肺炎的基本病机﹐故临床上以小柴胡汤为基本方﹐再按病人的实际情况加减治疗﹐效果明显。一般来说﹐患者三至五天就可以治愈。

    他强调﹐中医在防治非典型肺炎上可发挥更大作用﹐例如在爆发肺炎前根据气候变化作出预告﹐让市民加强保健。治疗上﹐以中医药调理机体的五脏六腑﹐达至「阴平阳秘」﹐加强病人的自我抗病能力促进痊愈。

    对于本港不少医护人员怀疑染上非典型肺炎﹐李致重认为﹐这可能与他们过度劳累﹑机体抗病能力下降有关。另外﹐不少长者并发肺炎死亡都是因为本身患有多种疾病所致﹐而且就现时本港发病人数比例来讲﹐患者仅属极少数﹐故市民无须过分担心。

预防肺炎三大法门

    他又谓﹐预防方面﹐人体应保持「阴平阳秘」的平衡﹐提高防病抗病能力才最重要﹐这包括﹕

    (一)节饮食﹕少吃膏梁厚味﹐勿使体内积湿留热太过﹔

    (二)慎起居﹕注意劳逸适度﹐勿使正气耗伤太多或阳气烦劳太甚﹔

    (三)适寒温﹕注意气候冷热变化﹐随时增减衣服﹐并保持居室空气流通等。

    总之﹐能有效地杜绝病邪入侵﹐便能防范非典型肺炎于未然。此外﹐日常多喝开水亦有助体内的积湿留热及时排出。

中医药防治非典型肺炎效果显著

    香港发生怀疑非典型肺炎个案﹐由于大部分感染者为医护人员﹐情形与早前广州发生的传染病情相类似﹔加上本地卫生部门尚未查明病毒的类型﹐在以西医为主导的治疗上﹐目前可说是没有具体的针对性治疗和预防药物﹐因而引起部分市民恐慌亦在所难免。

    香港浸会大学中医药学院指出非典型肺炎并不算是严重疾病﹐若使用中西医合璧治疗和预防﹐疗效迅速﹐市民无须恐慌。

    中医泰斗邓铁涛教授指出广州当地采取中西结合治疗非典型肺炎的成功经验﹐中医中药在治疗过程中发挥了重要和出色的作用﹗

    香港大学中医药学院的同学﹐在广州的中医院进行实习﹐目睹非典型肺炎的出现和以中医药作治疗的过程﹔医院每天为同学准备了用板蓝根﹑大青叶﹑贯众等草药熬制的预防汤药﹐喝一至两碗﹐清热解毒﹐增强抗病能力﹐非常有效。

    香港中医专家和学者同时亦提出﹕碍于香港医疗体系只以西医为主导诊治﹐此情此景﹐中医药不可以发挥应有作用﹐对市民大众的健康和本港中医药的发展是不公平的……

内地医院个案显示中医治疗立大功

    香港没有中医院﹐甚至目前还未有正式由政府开办和管理的中医门诊﹐因而也不可能像早前广州爆发「非典型肺炎」时﹐当地多家大医院采取中西医会诊﹐以及中西结合治疗的做法。

    事实正由于广州多间中医院月前在治疗非典型肺炎取得出色效果﹐因而引起卫生厅的关注﹐立即在应对「非典型肺炎专家指导小组」内﹐增加中医专家﹐并且在「广东省非典型肺炎推荐治疗方案」中﹐增补「中医治疗原则」。

中西结合优于纯西药治疗

    据悉﹐广东省中医院﹑广州中医药大学第一附属医院﹑广州第八人民医院﹑中山二院和中山三院等﹐收治「非典型肺炎」病人超过二百名的结果显示﹐选用中药滴注及内服中药进行退烧和扶正（康复期间补气扶正）﹐效果明显优于单纯使用西医药治疗。

    其中广州中医药大学附一院接到一名非典型肺炎重症﹐该患者四十多岁﹐送到医院时高烧至三十九点八度﹐同时出现胸部红斑﹑肺部阴影﹐症状十分典型﹐该院根据前病例使用抗生素药物无效的经验﹐采用中药清开灵和鱼腥草作滴注治疗﹐第二天患者体温就降到三十七度﹐连续口服医生配制的中药后﹐几日后完全康复。

    该院还对外地外院超过三十名重症病人进行会诊﹐结果发现有中医介入治疗的个案﹐平均退烧时间在一个星期之内﹐最短为一天﹐病人的治疗周期和恢复期也明显缩短。广东省中医院收治三十多名非典型肺炎病人﹐院方邀请北京﹑长春﹑广州的各老中医和广州呼吸研究所的西医联合会诊后﹐确定了使用中西结合的治疗方法﹐结果患者平均退烧时间为五天﹐平均住院时间为十天。院方同时在病人康复期间采用参汤等补气扶正﹐病人康复迅速。广州市第八人民医院和中山二院﹑中山三院收治共二百名病人﹐参考中医院的经验﹐亦采用中西结合治疗的方法﹐疗效明显。院方表示﹐在西医还未有特效药消灭病毒之际﹐以中西结合治疗﹐在提高病人抵抗力和杜绝病毒生存和复制方面﹐中医中药起着非常重要的作用。

非典型肺炎知识

    非典型肺炎：相对于经典的大叶性肺炎而言，早年肺炎支原体肺炎病原体尚未完全明确时，因其表现不够典型而称“非典型肺炎”，也曾泛指通常细菌以外的病原体所致的肺炎。现在主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌引起的肺炎。这些病原体亦称非典型病原体。它的治疗，大环内酯类抗生素非常有效。

    在1938年, Reimann报告了七名罹患肺炎的病人，他们的临床表现不同于一般的细菌性肺炎，但是却有着类似的临床表征与病程，于是他将这种不明原因的肺炎称为　原发性非典型肺炎 (primary atypical pneumonia)。目前我们仍然沿用非典型肺炎的名称来描述不是细菌感染所引起的肺炎。

    一般人以为非典型肺炎就是支原体肺炎 (mycoplasma pneumonia) 的同义词，这是不正确的。非典型肺炎与典型细菌性(例如肺炎双球菌，pneumococcus)肺炎最大的不同在于：患者没有毒性病容 (toxic sign)，特别是呼吸不会有呼吸急促 (tachypnea)、喂叹音 (grunting)、鼻翼煽动 (nasal flaring) 的现象。

    支原体肺炎是非典型肺炎最重要的原因，其它的病原还包括了肺炎衣原体 (Chlamydia pneumoniae)、鹦鹉热衣原体 (Chlamydia psittaci)、Coxiella burnetii、退伍军人病菌 (Legionella pneumophila) 与各种病毒。

    支原体肺炎的X光表现大多是以肺脏两侧下叶为主的的间质性浸润 (interstitial infiltration)，就像是图例中所示一样。支原体肺炎不常引起肺部的实质化 (consolidation) 与肋膜积水 (pleural effusion)，但是很多报告都指出支原体肺炎是可能出现后两种X光表现的。

    支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10％，严重的支原体肺炎也可导致死亡。